Поверхностная ЭМГ во время упражнения «Отжимание плюс» на устойчивой опоре или «Швейцарский мяч»: Мышечная нагрузка на лопаточный стабилизатор

  1. Сон Хва Сео
  2. Ин-Хо Чон
  3. Ён Хо Чо
  4. Хён-Ги Ли
  5. Юн-Тэ Хван
  6. Джи Хун Джанг
  7. Аннотация
  8. ВСТУПЛЕНИЕ
  9. СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ
  10. РЕЗУЛЬТАТЫ
  11. Таблица 1.
  12. ОБСУЖДЕНИЕ
  13. Подтверждения
  14. РЕКОМЕНДАЦИИ

J Phys Ther Sci. 2013 июл; 25 (7): 833–837.

, PhD, PT, 1, PhD, MD, 2, PhD, PT, 3, PhD, PT, 4, PhD, PT, 5 а, PhD6

Сон Хва Сео

1) Отделение медицинских наук Университета Кёнджу

Ин-Хо Чон

2) Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский центр Асан, Медицинский колледж, Университет Ульсан

Ён Хо Чо

3) Кафедра физиотерапии, колледж Кёнбук

Хён-Ги Ли

4) Отдел укрепления здоровья, Национальная больница Кёнгук

Юн-Тэ Хван

5) Кафедра физиотерапии, колледж Каннын Йонгдонг

Джи Хун Джанг

6) Департамент спортивного досуга, Университет Квандон

1) Отделение медицинских наук Университета Кёнджу

2) Кафедра ортопедической хирургии, Медицинский центр Асан, Медицинский колледж, Университет Ульсан

3) Кафедра физиотерапии, колледж Кёнбук

4) Отдел укрепления здоровья, Национальная больница Кёнгук

5) Кафедра физиотерапии, колледж Каннын Йонгдонг

6) Департамент спортивного досуга, Университет Квандон

Почтовый адрес: Чон Ин-Хо, отделение ортопедической хирургии, медицинский центр Асан, медицинский колледж, Университет Ульсана: 88 Olympic-ro, 43-Gil, Songpa-gu, Сеул 138-738, Республика Корея. ТЕЛ: +82 10-7295-5637 E-mail: [email protected]

Получено 2013 17 января; Принято 2013 8 марта.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (by-nc-nd).

Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Аннотация

[Цель] Упражнения на укрепление лопаточного стабилизатора имеют решающее значение для реабилитации плеча. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить два типа упражнений «отжимание плюс» на устойчивой и неустойчивой основе поддержки с использованием поверхностной электромиографии (ЭМГ), чтобы предложить эффективную программу реабилитации плеча. [Предметы и методы] Десять здоровых мужчин вызвались участвовать в этом исследовании. Все добровольцы выполняли два набора упражнений «отжимание плюс» (стандартное отжимание вверх и отжимание колена) на стабильных и неустойчивых основах поддержки. Мышечная активность пяти важных мышц лопаточного стабилизатора (верхний трапециевидный, средний трапециевидный, нижний трапециевидный, передний serratus, latissimus dorsi) была зарегистрирована во время упражнения. [Результаты] Верхняя трапеция показала большую среднюю амплитуду электрической активации в позе отвода лопаточной кости, чем в позе лопатки с удлинением, а передний серратус показал большую среднюю амплитуду электрической активации в позе отталкивания лопаточной кости. Среднеквадратичные нормализованные значения ЭМГ мышц были выше во время упражнения на неустойчивой опоре, чем на стабильной. [Заключение] Стандартные упражнения «отжимание плюс» на неустойчивой опоре помогают увеличить мышечную активность, особенно верхней / средней трапеции и переднего серратуса.

Ключевые слова: лопаточный стабилизатор, Push-up plus, Surface EMG

ВСТУПЛЕНИЕ

Укрепление мышц лопаточного стабилизатора играет решающую роль в лечении различных патологий плеча, таких как дискинезия лопатки, разнонаправленная нестабильность, синдром вторичного удара и послеоперационные состояния. 1 ).

Serratus anterior является одной из наиболее важных мышц, ответственных за стабилизацию лопатки 2 , 3 ). Слабость этой мышцы заставляет лопатку отдыхать в повернутом вниз положении, вызывая лопаточное крыло 3 ). Лопаточное крыло может способствовать сохранению симптомов у пациентов со вторичным поражением или скапулоторакальной дискинезией 4 ); Таким образом, программа упражнений для восстановления тонуса передней мышцы серрата является важным элементом реабилитации. 5 ). Трапециевидная мышца также имеет существенное значение в болезненном состоянии плеча, способствуя аномальному вращению лопатки 6 , 7 ). У пациентов с болезненным плечом потеря координации лопаточных мышц и баланса была описана в литературе 7 , 8 , 9 , 10 ).

Известно, что упражнения отжимания являются одним из самых эффективных и популярных упражнений для укрепления мышц лопаточного стабилизатора. 11 , 12 ). Отжимания могут выполняться либо на устойчивой опоре, такой как пол или стена, либо на неустойчивой опоре, такой как швейцарский шарик. Однако неизвестно, какие упражнения полезны для определенных мышц лопаточного стабилизатора. В предыдущих исследованиях не удавалось рассмотреть и сравнить, какие фазы отжиманий и упражнений способствуют активации мышц или какие конкретные мышцы активируются на стабильной и нестабильной основе поддержки.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы измерить различия между двумя типами упражнений «отжимания плюс» с точки зрения мышечной активности, измеряемой поверхностной ЭМГ, чтобы предложить лучшую программу упражнений на укрепление стабилизатора лопатки, и предоставить клиницистам представление о клинически значимых упражнениях лопаточного стабилизатора. Программа для лечения различных патологических состояний плеча.

СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Испытуемыми были десять здоровых мужчин-добровольцев. Они были клинически оценены одним ортопедическим консультантом, чтобы подтвердить отсутствие изменений в структурах верхних конечностей. Добровольцы с историей болезни плеча, локтя, запястья, кисти или предыдущей операции, травмы шейного отдела позвоночника или продолжительной боли были исключены. Средний возраст участников составил 24,6 года. Детали их физического телосложения следующие: рост 176,2 ± 3,67 см; вес 75,7 ± 5,16 кг; обхват груди 91,8 ± 5,99 см; ширина плеч 35,4 ± 1,71 см (среднее значение ± стандартное отклонение). Сначала измеряли максимальное добровольное изометрическое сокращение (MVIC). Чтобы изолировать активацию пяти мышц (верхняя трапеция, средняя трапеция, нижняя трапеция, передняя часть зубца и широчайшая спина), были выбраны конкретные положения для MVIC, основанные на McLean и Kendal. 13 , 14 ).

Верхнюю трапецию тестировали с сидящим добровольцем, плечо отведено на 90 ° и голова в нейтральном положении. Сопротивление было оказано вниз на плечо 13 ). Средняя трапеция была проверена с субъектами, лежащими на столе для лечения, а плечо было повернуто наружу и отведено горизонтально на 90 °. Сопротивление было применено дистально к локтю 14 ). Нижняя трапеция была проверена с плечом при внешнем вращении и отведением руки до 125 °. Сопротивление было применено дистально к локтю 14 ). MVIC переднего serratus был протестирован с субъектами, сидящими на столе, плечо внутренне повернуто и отведено до 125 ° в лопаточной плоскости. Сопротивление было приложено проксимально к локтю 14 ). Наконец, MVIC широчайшей мышцы спины был проведен сопротивляющимися субъектами, когда они пытались выполнить маневр с опущенным верхним плечом до 90 °. 15 ). Время отдыха не менее 1 минуты было предоставлено между тестами MVIC, чтобы избежать усталости.

Высота стула и высота швейцарского мяча (диаметр 55 см) были стандартизированы и идентичны во всех испытаниях. Минимум 3 минуты отдыха давали между упражнениями, чтобы предотвратить влияние усталости на электромиографические изменения амплитуды.

Все предметы были ознакомлены с программой упражнений для этого исследования и выполняли стандартизированную практику под наблюдением перед тестом. После измерения MVIC испытуемым было дано учебное занятие по программе упражнений, и они трижды выполняли стандартизированное упражнение «отжимание плюс». В реальных измерениях испытуемых просили выполнить упражнения два раза в случайном порядке, и мы собрали и рассчитали среднее значение для окончательных данных. 12 ).

Поверхностная ЭМГ была зарегистрирована на пяти важных лопаточных стабилизаторах; верхний трапециевидный, средний трапециевидный, нижний трапециевидный, serratus anterior, мышцы latissimus dorsi. Расположение электродов было следующим: верхний трапециевидный электрод располагался немного латерально и на полпути между шейным отделом позвоночника у С-7 и акромионом. 16 ); средний трапециевидный электрод был отцентрирован вертикально между медиальной границей лопатки и шипами грудных позвонков (от T-1 до T-6) 5 ); нижний трапециевидный электрод располагался примерно на 5 см ниже лопаточного отдела позвоночника; передний электрод serratus располагался чуть ниже подмышечной области, на уровне нижнего кончика лопатки 16 ); и электрод latissimus dorsi был помещен на три ширины пальца дистальнее и вдоль задней подмышечной складки, параллельно боковой границе лопатки 12 ).

Измерения были записаны во время серии упражнений «push up плюс». Все движения выполнялись в стандартном положении, руки располагались на ширине плеч, а средние пальцы испытуемых находились под акромиально-ключичным суставом на полу.

Мы попросили каждого участника сохранить четыре позы. Стандартный отжимание плюс (ноги на земле) выполнялось с использованием стула в качестве устойчивой опоры, как и отжимание колена плюс (колени на земле). Стандарт и отжимание колена были выполнены с использованием швейцарского мяча в качестве неустойчивой опоры ().

Стандарт и отжимание колена были выполнены с использованием швейцарского мяча в качестве неустойчивой опоры ()

На рисунках показаны четыре вида упражнений «отжимание плюс». A, стандартный отжимание плюс на устойчивой опоре стула (SP-C). B, отжимание колена плюс на устойчивой опоре стула (KP-C). C, стандартный отжимание плюс на нестабильной швейцарской шариковой опоре (SP-S). D, отжимание колена плюс на неустойчивой опоре швейцарского шарика (KP-S).

A. Стандартный Push up plus на устойчивой опоре стула (SP-C).

B. Колено Push up plus на устойчивой опоре стула (KP-C).

C. Стандартный Push up plus на неустойчивой опоре Swiss Ball (SP-S).

D. Колено Push up plus на неустойчивой опоре Swiss Ball (KP-S).

«Положение вниз» (отвод лопатки) и «положение вверх» (отвод лопатки) продолжались в течение 5 секунд в каждом повторении. Два повторения были записаны в течение 40 секунд. Электрический триггер использовался, чтобы отметить начало первого спуска и конец последнего повторения 12 ).

Стандартный push up plus начинался в позиции push up. Доброволец покатил плечи вперед (вытяжение лопатки) и продолжал подниматься, вытягивая лопатку, а затем опускал тело, приближаясь к лопаткам (отвод лопатки) 17 ). Колено push up plus, модификация стандартного push up, плюс выполнялось точно так же, как стандартный push up plus, за исключением того, что вес тела поддерживался руками и коленями, а не руками и ногами () 5 ).

Для измерения поверхностной ЭМГ (SEMG) мышц использовали MP150 (BIOPAC System Inc. CA. USA). Поверхностный сигнал ЭМГ регистрировали с частотой дискретизации 1000 Гц и фильтровали с использованием полосового фильтра от 10 до 500 Гц. Диски с активным электродом Ag-AgCl (BIOPAC, диаметр 2 см) прилипали к коже над каждой целевой мышечной группой в соответствии с описанием Lehman et al. 12 , 18 , 19 ). Заземляющий электрод был прикреплен к шейному отделу позвоночника в C7. Перед применением поверхностных электродов кожу испытуемых при необходимости брили и протирали спиртом для уменьшения импеданса кожи. 20 ). Расстояние между центрами электродов составляло 2 см. Электроды были расположены выше средней точки мышечного живота, параллельно направлению мышечных волокон. Они были дополнительно прикреплены к коже с помощью клейкой ленты вместе с предварительным усилителем для уменьшения артефактов движения 21 ).

Стандартные описательные статистические методы были использованы для расчета нормализованных среднеквадратичных значений (RMS) с использованием процента мышечной активности MVIC, а также среднего и стандартного отклонения (SD) каждой мышцы во время каждого упражнения. Различия между упражнениями (KP-C, SP-C, KP-S и SP-S) и мышцами (верхний трапециевидный, средний трапециевидный, нижний трапециевидный, serratus anterior и latissimus dorsi) анализировали с использованием повторных измерений ANOVA. Тест ЛСД был выполнен как специальный тест. SPSS 12.0 для Windows использовался повсеместно, и статистическая значимость была принята для значений p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Нормализованные среднеквадратичные значения для каждой мышцы, изучаемой во время каждого упражнения, представлены в. Среднеквадратичное значение трапеции во время отжиманий всегда было выше, чем у других протестированных мышц.

Таблица 1.

Мышечная активность отжимания плюс на стабильных и неустойчивых опорах в «верхнем положении» и «нижнем положении» (единица измерения:% MVIC)

Переменная мышца SP-C KP-C SP-S KP-S Среднее (SD) Среднее (SD) Среднее (SD) Среднее (SD) Среднее (SD) TU 4,61 (3,333) 4,97 (6,478) 6,91 (7,101) 4,84 (2,873) TM ▲ ♦ 7,69 (4,841) 7,63 (5,251) 15,68 (7,924) 11,21 (8,987) TL ▲ 5,81 (4,306) 4,43 (2,8863) 8,01 (4,845) 6,64 (5,559) LD 13,49 (12,123) 6,36 (3,978) 14,36 (9,325) 8,75 (5,788) SA 29,84 (10,357) 22,39 (18,919) 39,37 (24,919) 38,58 (23,625) Нисходящее положение TU + ■ ▲ 42,84 (21,354) 25,73 (11,912) 73,26 (16,342) 40,80 (26,111) TM ▲ 38,32 (29,711) 46,29 (20,548) 69,91 (25,024) 60,71 (32,678) TL + ■ 34,59 (16,489) 21,48 (13,900) 39,83 (19,561) 23,55 (12,867) LD + ▲ 7,24 (5,179) 15,55 (10,407) 20,23 (12,611) 15,85 (9,646) SA + 6,44 (15.052) 9.47 (15.124) 24.69 (22.281) 18.60 (24.485)

показали среднюю мышечную активность и стандартные отклонения двух упражнений, изученных на двух разных основаниях поверхности. Верхняя трапеция была увеличена на неустойчивой опоре во время «нижнего положения». Когда субъекты выполняли «верхнее положение», мышечная активность верхней трапеции во время SP-S была выше, чем измеренная во время SP-C. Каждое упражнение показало статистически значимое увеличение мышечной активности на неустойчивой опоре швейцарского мяча по сравнению со стабильной опорой. При сравнении SP-C, KP-C и KP-S максимальный уровень активности был зафиксирован в SP-C, за которым следовали KP-S и KP-C, хотя статистически значимых различий в мышечной активности не было. Верхняя трапеция и широчайшая мышца спины показали значительное увеличение мышечной активности во время SP-S и SP-C по сравнению с KP-C и KP-S. В переднем серрате отмечен максимальный уровень мышечной активности у SP-S, за которым следуют KP-S, SP-C и KP-C.

У каждой мышечной силы лопаточных стабилизаторов была склонность быть большей на неустойчивой опоре, чем на стабильной опоре. Средняя трапеция и нижняя трапеция во время выполнения стандартного отжимания плюс показали значительно увеличенную активность, и то же самое было верно для более низкой трапеции во время выполнения колена отжимания плюс. Кроме того, активность верхней трапеции, средней трапеции и широчайшей мышцы спины в «нижнем положении» заметно возросла (р <0,05).

Мышечная активность переднего serratus была выше в «верхнем положении», а верхняя трапеция, средняя трапеция и нижняя трапеция были выше в «нижнем положении», чем в «верхнем положении». Однако для latissimus dorsi статистически значимой разницы между позициями «вверх» и «вниз» не было. Кроме того, мышечная активность на неустойчивой опоре была выше в «нижнем положении», чем в «верхнем положении» (р <0,05).

Как правило, зарегистрированные активности мышц были ниже в состоянии сгибания колена, однако более высокие уровни активности были измерены в средней трапеции и широчайшей мышце спины во время сгибания колена. Статистически значимое различие наблюдалось в верхней трапеции, нижней трапеции, переднем serratus и latissimus dorsi в «нижнем положении» на устойчивой опоре, а также в верхней трапеции и нижней трапеции в «нижнем положении» на неустойчивой опоре. Активность в «верхнем положении» была ниже, чем в «нижнем положении», но разница была незначительной.

ОБСУЖДЕНИЕ

Упражнение отжимания важно для укрепления мышц вокруг лопатки. В клинических условиях обычно использовался медицинский шарик или швейцарский шарик, однако лишь немногие исследования были сосредоточены на мышцах лопаточного стабилизатора. Это исследование показало, что выполнение упражнений «колено-отжимание плюс» снижает мышечную активность по сравнению со стандартным отжиманием-плюс. Тем не менее, следует отметить, что активность мышц средней трапеции и широчайших мышц спины была исключительно высокой во время стадии отжимания колена плюс.

Для развития силы передней части серратуса необходимо поддерживать изометрическое сокращение в «верхнем положении», чтобы мышечная активность передней части серратуса поддерживалась на высоком уровне. Удержание позы в «нижнем положении» может усилить мышечную активность верхней трапеции, средней трапеции и нижней трапеции.

Мы сравнили два типа упражнений с точки зрения мышечной активности, измеряемой поверхностной ЭМГ. Верхняя трапеция показала большую среднюю амплитуду электрической активации при отведении лопаточной кости, чем во время лопаточной протракции, а передняя часть серратуса показала большую среднюю амплитуду электрической активации во время выгибания лопаточной кости, чем при отведении лопаточной. Нормализованные среднеквадратичные значения мышц были больше во время упражнений на неустойчивой опоре швейцарского мяча, чем на устойчивой основе опоры. Во время отвода лопатки амплитуда активации верхней трапеции была больше, чем у большинства исследованных мышц. Во время положения лопатки амплитуда активации переднего серратуса была больше, чем у других изученных мышц. Кроме того, переднее действие переднего зубчатого венца было связано с содействием централизации головки плечевой кости в гленоидной ямке 22 ).

Настоящие данные вносят вклад в основные данные об уровнях мышечной активации во время упражнений, которые распространены в клинической практике реабилитации плеча и лопатки, и разъясняют различия с точки зрения типа используемой базовой поддержки. Необходимы дальнейшие исследования для определения уровней мышечной активации в различных условиях с использованием нестабильной базовой поддержки для пациентов с синдромом лопатки у больных и дискинезией лопатки. Упражнения, используемые в настоящем исследовании, способствовали различным уровням активности в исследуемых мышцах; таким образом, упражнения должны быть выбраны в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов. Например, пациент со слабой верхней трапецией и широчайшей мышцей спины должен выполнять отжимание плюс упражнение с отводом лопатки, поскольку это обеспечит наилучший эффект. Кроме того, наиболее эффективным упражнением для улучшения передней части серратуса было бы выполнение отжимания плюс с округлой спиной.

Ограничением этого исследования является небольшое количество здоровых участников и отсутствие контрольной группы. Упражнение было выполнено два раза, и может возникнуть проблема с воспроизводимостью результатов; однако мы обнаружили, что результаты согласуются с результатами пилотного исследования. Поверхностная ЭМГ для мониторинга мышц плеча менее точна, чем инвазивная игольная ЭМГ; Однако это не вызывает боли.

Таким образом, мы обнаружили большую активность мышц лопаточного стабилизатора на неустойчивой опоре, чем на стабильной опоре, что позволяет предположить, что отжимание плюс на коленях, особенно на устойчивой опоре, рекомендуется в качестве начальной программы, когда пациент или спортсмен не полностью восстановился после травмы или операции.

Результаты вносят вклад в базовые данные об уровнях мышечной активации во время упражнений, которые распространены в клинической практике реабилитации плеча и лопатки, и проясняют различия с точки зрения используемых типов базовой поддержки.

Подтверждения

Эта работа была поддержана Глобальной пограничной программой исследований и разработок в области взаимодействия человека с целью обеспечения сосуществования, финансируемой грантом Национального исследовательского фонда Кореи, финансируемым правительством Кореи (MSIP) (NRF-M1AXA003-2010-0029748).

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Hintermeister RA, Lange GW, Schultheis JM, et al. : Электромиографическая активность и прикладываемая нагрузка во время упражнений на реабилитацию плеча с использованием упругого сопротивления. Am J Sports Med, 1998, 26: 210–220 [ PubMed ] [ Google ученый ] 2. Двир Z, Берме N: плечевой комплекс в возвышении руки: механизм подхода. J Biomech, 1978, 11: 219–225 [ PubMed ] [ Google ученый ] 3. Уотсон К.Дж., Шенкман М.: Физиотерапевтическое лечение изолированного паралича передних мышц серратуса. Phys Ther, 1995, 75: 194–202 [ PubMed ] [ Google ученый ] 4. Киблер В.Б. Роль лопатки в спортивной функции плеча. Am J Sports Med, 1998, 26: 325–337 [ PubMed ] [ Google ученый ] 5. Декер М.Дж., Хинтермайстер Р.А., Фабер К.Дж. и др. : Активность передних мышц Serratus во время отдельных реабилитационных упражнений. Am J Sports Med, 1999, 27: 784–791 [ PubMed ] [ Google ученый ] 6. Клейн Б.У., Шуман Н.П., Стегеман Д.Ф. и др. : Поверхностное ЭМГ-картирование трапециевидной мышцы человека: топография монополярной и биполярной поверхностной ЭМГ-амплитуды и параметров спектра при различных силах и при усталости. Clin Neurophysiol, 2000, 111: 686–693 [ PubMed ] [ Google ученый ] 7. Людвиг П.М., Кук Т.М.: Изменения кинематики плеча и связанная с ним мышечная активность у людей с симптомами ущемления плеча. Phys Ther, 2000, 80: 276–291 [ PubMed ] [ Google ученый ] 8. Lehman GJ, Buchan DD, Lundy A и соавт. : Изменения в уровнях активации мышц во время традиционных силовых тренировок latissimus dorsi: экспериментальное исследование. Дин Мед, 2004, 3: 4 [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 9. Lukasiewicz AC, McClure P, Michener L, et al. : Сравнение трехмерного положения лопатки и ориентации между предметами с ударом плеча и без него. J Orthop Sports Phys, 1999, 29: 574–583, обсуждение 584–586 [ PubMed ] [ Google ученый ] 10. Торф М., Грахам Р.Э .: Электромиографический анализ поражений мягких тканей, влияющих на функцию плеча. Am J Phys Med, 1977, 56: 223–240 [ PubMed ] [ Google ученый ] 11. Андерсон К.Г., Бем Д.Г .: Поддержание активности ЭМГ и потери выходной мощности при нестабильности. J Strength Cond Res, 2004, 18: 637–640 [ PubMed ] [ Google ученый ] 12. Lehman GJ, MacMillan B, MacIntyre I, et al. : ЭМГ-активность мышц плеча при вариациях отжимания и подъема швейцарского мяча Дин Мед, 2006, 5: 7 [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 13. Маклин Л., Числетт М., Кит М. и др. Влияние положения головы, расположения электродов, движения и сглаживания окна при определении надежной максимальной произвольной активации верхней трапециевидной мышцы. J Electromyogr Kinesiol, 2003, 13: 169–180 [ PubMed ] [ Google ученый ] 14. Кендал Ф.П., МакКрей Е.К. Мышцы, тестирование и функции. 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1983 [ Google ученый ] 15. Макгилл С.М.: Электромиографическая активность мышц живота и поясницы при генерации изометрического и динамического осевого крутящего момента в туловище: значение для поясничной механики. J Orthop Res, 1991, 9: 91–103 [ PubMed ] [ Google ученый ] 16. Крам Дж. Р., Касман Г.С., Хольц Дж .: Введение в поверхностную электромиографию. Гейтерсберг: Издательство Аспен, 1998 [ Google ученый ] 17. Джобе Ф.В., Пинк М.: Классификация и лечение дисфункции плеча у атлета с избыточным весом. J Orthop Sports Phys, 1993, 18: 427–432 [ PubMed ] [ Google ученый ] 18. Хегг Г.М.: Измерение скорости потенциала действия в верхней трапециевидной мышце. J Electromyogr Kinesiol, 1993, 3: 231–235 [ PubMed ] [ Google ученый ] 19. Дженсен С., Вассельжен О., Вестгаард Р.Х .: Влияние положения электрода на биполярные поверхностные записи электромиограммы верхней трапециевидной мышцы. Eur J Appl Physiol Occup Physiol, 1993, 67: 266–273 [ PubMed ] [ Google ученый ] 20. Маршалл П.В., Мерфи Б.А.: Упражнения на стабильность ядра на швейцарском мяче и за его пределами. Arch Phys Med Rehabil, 2005, 86: 242–249 [ PubMed ] [ Google ученый ] 21. Караманидис К., Арампацис А., Брюггеманн Г.П. Воспроизводимость электромиографии и силы реакции грунта при различных техниках бега. Поза походки, 2004, 19: 115–123 [ PubMed ] [ Google ученый ] 22. Maffet MW, Jobe FW, Pink MM, et al. : Паттерны стрельбы мышц плеча на поле софтбола мельницы. Am J Sports Med, 1997, 25: 369–374 [ PubMed ] [ Google ученый ] Статьи из журнала физиотерапевтической науки предоставлены здесь любезно предоставленными Обществом физиотерапевтической науки.

Похожие

Сео Дублин
... налы, дающие администрации, которые могут вести клиентов на ваш сайт. От улучшения сайта до администрирования социальных сетей мы предлагаем меры по продвижению, которым бизнес нуждается в плодотворной близости к Интернету. С нашей продемонстрированной методикой позиционирования сайта вы превратите посторонних в гостей, гостей в потенциальных клиентов, а тех, кто ведет в клиентов. Наши администрации адаптированы для создания движения вашего сайта, что, таким образом,
Сео Неаполь | Сео Рим - Офицана Сео РомаОфифина Сео
Панорама консультанта Seo меняется, и я бы сказал, постоянно. В последние месяцы я получил несколько запросов на расценки и сотрудничество благодаря ключевому слову Seo Roma, которое кто-то игнорирует, считая, что это всего лишь игра, которая оказывается лучше, настолько, что я решил
Сео Юна
Сео Юна Персональная информация Жизненный статус Пол
Чон Сео выиграл | КДрама Драма
Да, мы все знаем о Ли Кью-вон и
Сео Чжи Сеок |
Да, я снова в одной из этих драматических серий! Я не уверен, что хочу в будущем участвовать в другой семейной драме. Это действительно истощает мою энергию, чтобы делать что-то еще. Вскоре появилось так много новых шоу, и я нахожу Глорию немного старомодной. Я не виню шоу, потому что оно является частью темы. Однако
Лучшие Сео Компании
... начинают удовлетворять их потребности. Другими словами, самый большой помощник людей с интернет-сайтами сегодня - это SEO фирмы. Наиболее важной причиной того, что SEO-компании занимают важное место для владельцев веб-сайтов, является то, что существующие SEO-компании имеют более одного сайта в рамках сайта, который доступен во многих поисковых системах во многих поисковых системах. Это полезно С помощью дополнительных исследований, которые будут проводиться на существующем сайте, проверяется
Влияние программы тренировок у постели больного на инсульт у пациентов с дисфагией
Аннотация Задача Изучить влияние программы тренировок у постели больного на восстановление глотания после инсульта. метод Пятьдесят пациентов с инсультом с дисфагией (<6 месяцев после инсульта) были включены в исследование и были разделены на две группы: экспериментальную (25 человек) и контрольную (25 человек). Контрольную группу лечили обычной глотательной терапией. Экспериментальная группа проходила дополнительную тренировку у постели больного,
Методы построения ссылок, идеи
Когда вы сделали все возможное, чтобы опередить свою поисковую систему, но чувствуете, что этого недостаточно, вам следует искать более продвинутые методы связывания. Вот несколько юридических приемов, которые сделают вас лучше, чем ваши конкуренты.
Сео Тайцзи | thedramascenes.com
Это должно быть самой большой новостью сегодня, это может быть правдой? Lee Ji Ah на самом деле женат на главной звезде Seo TaiJi, с двумя дочерьми. В новостях KBS в 21:00 сообщалось, что Сео ТайДзи вовлечен в судебный процесс на 55 сотен миллионов долларов. Ли Джи Ах подал в суд на Сео за 500 миллионов вон алиментов и 5 миллиардов вон имущества.
Быть или не быть, быть или не быть.
Быть или не быть, быть или не быть. Глаголы ser и estar необходимы для понимания онлайн-маркетинга. Смысл бытия в том, чтобы быть видимым в сети, и быть в том, чтобы иметь преобразования, то есть придать смысл бытию, чтобы компания, проводящая маркетинговую кампанию, успешно монетизировала поставленную им цель. Чтобы быть видимым, важно провести хорошую кампанию
Реклама StumbleUpon: выбор привлеченных или незарегистрированных посетителей
... ная платформа старой школы, которая постепенно возвращается, особенно среди маркетологов. Это приложение для социальных сетей, похожее на Reddit , Пользователи просматривают (или «спотыкаются») контент, отправляемый пользователями, который сортируется по алгоритму StumbleUpon (обратите внимание, особенно на увеличение количества посещений с заработанной и неоплаченной оплатой на изображении ниже).

Комментарии

Как вы решаете, следует ли исключить ключевое слово или объявление или группу объявлений?'>Как вы решаете, следует ли исключить ключевое слово или объявление или группу объявлений?
Как вы решаете, следует ли исключить ключевое слово или объявление или группу объявлений? Сколько стоит слишком дорого? Меньше часто больше, и это также относится к поисковому маркетингу. Чтобы достичь максимальной производительности при существующем бюджете, время от времени также должны быть сделаны сокращения. Планы и цены: SEO Нет ежемесячной облигации Оптимизация метатегов Создание и оптимизация robots.txt
В то время как шансы на то, что каждая SERP с блоком ответов увидит органические результаты, покидают помещение, чрезвычайно низки, увидим ли мы немного распространенный формат?'>В то время как шансы на то, что каждая SERP с блоком ответов увидит органические результаты, покидают помещение, чрезвычайно низки, увидим ли мы немного распространенный формат?
В то время как шансы на то, что каждая SERP с блоком ответов увидит органические результаты, покидают помещение, чрезвычайно низки, увидим ли мы немного распространенный формат? Однако, по крайней мере для меня, реальный вопрос в том, что это значит для поиска в целом? Это указывает на новое направление? Разрушил ли Google предыдущие табу отрасли и означает ли это, что новая парадигма направлена ​​на поисковую систему рядом с вами? Я хотел бы услышать, что вы скажете об этом ... так что
Могут ли они получить результаты, которые вы ищете, или вам будет лучше обслуживаться на другой платформе?'>Могут ли они получить результаты, которые вы ищете, или вам будет лучше обслуживаться на другой платформе?
Могут ли они получить результаты, которые вы ищете, или вам будет лучше обслуживаться на другой платформе? Использовать Wordstream Calculator узнать, сможете ли вы привлечь достаточное количество людей с помощью рекламы, сколько это будет стоить и каковы ваши варианты таргетинга. Инструменты управления Facebook
Существуют ли нерелевантные ритмы или избыточные символы, которые можно опустить или сопоставить?'>Существуют ли нерелевантные ритмы или избыточные символы, которые можно опустить или сопоставить?
Существуют ли нерелевантные ритмы или избыточные символы, которые можно опустить или сопоставить? Хотя мама Инди появляется в черновике Боама (в прологе), она не преследует никакой жизненно важной цели. И не похотливый студент колледжа по имени Хилари, который ждет в офисе Инди и тратит 1,5 страницы, пытаясь соблазнить его. Ни коллеги из Инди, которых он проходит в зале, ни банды фашистов в Венеции. Стоппард опускает все это, придерживаясь основных точек сюжета. Черновик
Или тематический сайт или сайт, посвященный трендам, который освещает новости или современный дизайн и технику?'>Или тематический сайт или сайт, посвященный трендам, который освещает новости или современный дизайн и технику?
Или тематический сайт или сайт, посвященный трендам, который освещает новости или современный дизайн и технику? Как только вы поймете фундаментальную идентичность блога в целом, то для каждой статьи вы должны ответить, для чего этот пост: Вырастить читателей? Вырастить подписчиков? Это спица для поддержки хаб-страницы? Это для акций или для ссылок? Является ли это новостным ходом тенденцией для быстрой победы?
Является ли ваша организация новаторской и реагирует ли она на новые возможности или разумнее привлекать внешних консультантов для определенных выбранных частей?
Является ли ваша организация новаторской и реагирует ли она на новые возможности или разумнее привлекать внешних консультантов для определенных выбранных частей? Работает ли лидерство и хорош ли коучинг, чтобы организация работала эффективно? Как часто и часто происходят встречи, и это рабочая команда, которая приходит к разумным решениям. Различные типы каналов, включенных в веб-стратегию Как выглядит ваша медиа-стратегия и какие стратегии каналов обеспечивают наилучшую
Или, может быть, вы не знаете, сколько людей посещают или откуда они?
Или, может быть, вы не знаете, сколько людей посещают или откуда они? Наша команда поднимает завесу на вашем существующем трафике, чтобы показать, как ваша аудитория находит вас, откуда они приходят, что они читают и как долго они остаются. В некоторых случаях мы также можем определить ключевые демографические данные, такие как возраст, пол и покупательские привычки. Мы поможем вам установить онлайн-цели и, начиная с твердого плана, принять участие в соревновании. Мы рекомендуем
Вы бы не доверяли так много в магазине без фотографий товара или со скудными или бесполезными описаниями пары фраз, верно?
Вы бы не доверяли так много в магазине без фотографий товара или со скудными или бесполезными описаниями пары фраз, верно? Ключ 3 SEO на странице: HTML-теги в голове Мы продолжаем с SEO на странице сайта, и в этом разделе мы хотим рассказать вам о
Нашли ли вы (или более) ссылку на своем сайте WordPress, которая приводит к печально известной ошибке «404»?
Нашли ли вы (или более) ссылку на своем сайте WordPress, которая приводит к печально известной ошибке «404»? Постарайтесь не паниковать. Это на самом деле очень часто - вы просто обнаружили ссылку, которая не идет туда, куда она должна. Неработающие ссылки - также известные как «мертвые» ссылки - так же часто встречаются, как одуванчики, и могут встречаться в два раза чаще. Ошибка 404 - это способ вашего браузера сказать: «Эй, эта ссылка пытается куда-то нас отвести ... Но
Майк: Итак, вы выбираете таксономию, или вы спрашиваете их, или это совместная работа?
Майк: Итак, вы выбираете таксономию, или вы спрашиваете их, или это совместная работа? Колан: Совместные усилия в зависимости от клиентов. Но он довольно стандартизирован, за исключением того, что, например, мы будем ссылаться на нового пациента, если это, например, стоматолог, но мы будем называть его новым клиентом, если это другая вертикаль. Но кроме этого ... Майк: А если это адвокат, ты назовешь это новым знаком? Кэрри: Новая марка. Колан: Да. Майк:
Где бы вы хотели видеть себя в поисковике, профессионально или с точки зрения дохода через 1, 2 или 5 лет?
Где бы вы хотели видеть себя в поисковике, профессионально или с точки зрения дохода через 1, 2 или 5 лет? Какие ключевые слова (фразы для поиска) вы можете использовать для эффективного достижения целевого рынка? Что такое поисковая оптимизация? Чтобы получить ответы на эти вопросы, важно, чтобы вы поняли или, скорее, сами определили, какова цель поисковой оптимизации. Это может быть понятно на первый взгляд, а может и нет. И я даже не хочу давать вам то, что вы думаете.

Как вы решаете, следует ли исключить ключевое слово или объявление или группу объявлений?
Сколько стоит слишком дорого?
В то время как шансы на то, что каждая SERP с блоком ответов увидит органические результаты, покидают помещение, чрезвычайно низки, увидим ли мы немного распространенный формат?
Однако, по крайней мере для меня, реальный вопрос в том, что это значит для поиска в целом?
Это указывает на новое направление?
Разрушил ли Google предыдущие табу отрасли и означает ли это, что новая парадигма направлена ​​на поисковую систему рядом с вами?
Могут ли они получить результаты, которые вы ищете, или вам будет лучше обслуживаться на другой платформе?
Существуют ли нерелевантные ритмы или избыточные символы, которые можно опустить или сопоставить?
Или тематический сайт или сайт, посвященный трендам, который освещает новости или современный дизайн и технику?
Как только вы поймете фундаментальную идентичность блога в целом, то для каждой статьи вы должны ответить, для чего этот пост: Вырастить читателей?